治疗规范指出,打狂犬疫苗期间尽量使用同一品牌的狂犬疫苗完成全程的接种。如果出差等原因无法实现,也可以使用不同品牌的合格的狂犬疫苗继续按原程序完成全程的接种,原则上就诊者不得携带狂犬疫苗至异地注射。临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用,因为不用厂家的狂犬疫苗的剂量标准都是按统一标准生产的,效果也是一样的。另外如果对某种狂犬疫苗注射后发生比较明显的反应,比如持续或者反复高热等症状,也可以考虑更换不同厂家的狂犬疫苗继续按原程序完成全程的接种。
一般情况下,初次接种狂犬病疫苗后,体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第7天开始达到可检测水平,10~14天体内抗体滴度达到保护性水平。因此,疫苗接种的早期,体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒,阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天,可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此,狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用,可以最大限度地防止狂犬病的发生。一般情况下三级暴露的伤口和二级暴露的伤口但是免疫功能低下的患者、咬伤头面部的患者需要狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用的。
被狗猫咬抓伤后接种狂犬疫苗是没有禁忌症的。因为狂犬病的致死率是100%,孕妇也是可以接种的。 理论上,狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体,在基因水平上危害人类,也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。 目前研究表明,合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响,也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗,灭活病毒不能通过胎盘屏障,不会导致胎儿出现异常;目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。
犬猫等咬抓伤后以下几条需要第一次加倍剂量注射狂犬疫苗的,也就是说五针法的第一次需要注射两针,共注射六针: (1)受伤后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗的人员;(2)老年人 ;(3)先天性或获得性免疫缺陷的病人;(4)接受免疫抑制剂治疗的病人,包括抗疟疾药物治疗的病人;(5)注射狂犬疫苗前一天或更早一些时间内注射过狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清的慢性病人。
凡被狂犬或者其他疯动物咬伤、抓伤时,不分年龄、性别均应立即处理局部伤口(用肥皂水流动水反复冲洗至少十五分钟后再用碘伏或酒精消毒数次),并及时按暴露后免疫程序注射狂犬疫苗;凡有接触狂犬病病毒危险的人员(如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病实验人员等)按暴露前免疫程序注射狂犬疫苗。
临床上经常会碰到病人说:被狗或猫咬伤抓伤已经超过24小时,打狂犬疫苗还有用吗? 超过24小时再打狂犬疫苗是绝对有用的。打狂犬疫苗是没有具体时间限制的,只不过是越早越好,越早打狂犬疫苗,体内就越早产生抗体,抗体就会把体内可能有的病毒中和掉,就越安全,只要在发病前产生抗体就安全了。原则上是越早越好。狂犬病可能有较长的潜伏期,暴露者只要未发病,不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗,将发生狂犬病的可能性降至最低。受伤超过48小时,需要打六针法,也就是五针法的第一次要多打一针。
门诊诊治过一个四岁的小男孩,从单杠上摔下后诉左前臂和左手腕疼痛,活动受限。给予左前臂和左手腕拍片未见骨折,按说应该考虑左上肢软组织损伤,回去慢慢恢复修养就可以了。但是考虑小孩是从单杠上摔下,是不是有拉伤引起桡骨小头半脱位的可能性,随即按胳膊脱臼给予整复,整复后小朋友的胳膊立马可以自由的活动了,也不疼了。桡骨小头半脱位也就是我们说的胳膊脱臼了,这种脱臼拍片是看不出来的。遇到病情多考虑一步会更好些。小朋友的家长非常感激。
有人认为受伤后到医院注射破伤风针的目的就是为了防治伤口感染和伤口被风吹到伤口就更容易感染。 其实不是这样的,破伤风是一种病,是一种与创伤有关的特异性感染,是一种叫破伤风梭菌引起的疾病。 特别是伤口比较深,创面比较脏,有泥土或者有铁锈的伤口更容易感染破伤风。破伤风比较典型的症状就是首先出现张口吞咽困难, 牙关紧闭,然后逐渐出现全身的肌肉紧张,并阵发性抽搐,症状严重的随时会因为痰堵或者喉肌痉挛引起窒息而有生命危险。破伤风发病后症状一般比较严重,住院花费也比较高。所以受伤后伤口视情况预防注射破伤风针还是很有必要的。 本文系杜兵强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病人受伤后到医院,医务人员会告诉患者,必须在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素针或者破伤风免疫球蛋白针,超过24小时再注射就没有作用了。其实破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素针或者破伤风免疫球蛋白针都能起到预防作用。只是越早越好,只要未发病且两周内应用破伤风抗毒素针都是有预防作用的。强调早期应用破伤风抗毒素针和破伤风免疫球蛋白针是因为,破伤风针可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素,预防和治疗破伤风,但不能中和已与神经细胞结合的毒素,所以肯定是越早越好。
儿童打狂犬疫苗期间是不影响其它计划免疫接种的。 正在进行免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。 目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗(包括儿童计划免疫疫苗)同期使用会对免疫效果产生相互影响的。鉴于狂犬病的致死性,应优先接种狂犬病疫苗。